Vestibüler migren, baş dönmesinin en sık yanlış tanı alan tipidir. Yıllarca “stres” ya da “sebebi bilinmeyen vertigo” olarak nitelendirilen bu tablo, aslında migrenin bir alt tipidir. Tüm vertigo vakalarının %10-15’ini oluşturan vestibüler migren, kadınlarda erkeklere göre 5 kat daha sık görülür. Antalya Vertigo Merkezi’nde sistematik değerlendirmeyle doğru tanı ve etkili tedaviye ulaşılmaktadır.

Vestibüler Migren Nedir?

Vestibüler migren, beyin sapındaki trigeminovaskuler aktivasyonun denge merkezlerini de etkilediği bir migren alt tipidir. Klasik migrenden farklı olarak her atak sırasında şiddetli baş ağrısı bulunmak zorunda değildir — bu durum tanıyı zorlaştıran en önemli özelliktir.

Vestibüler Migren Belirtileri

• Dakikalar ile saatler arasında değişen süreği epizodik vertigo
• Işık ve sese aşırı duyarlılık
• Görsel tetikleyicilere duyarlılık (titrek ışık, hareket eden desenler)
• Bazen eşlik eden baş ağrısı, bazen ağrı olmaksızın baş dönmesi
• Hareket hastalığına benzer duyarlılık
• Atak arası hafif kronik dengesizlik

Vestibüler Migren Tanısı

Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS) ve Bárány Cemiyeti’nin 2022 ortak tanı kriterlerine göre vestibüler migren tanısı için:

• 5 veya daha fazla epizodik vestibüler semptom atakları
• Mevcut ya da geçmişte migren öyiküsu
• Atakların en az %50’sinde migren özelliği taşıyan baş ağrısı, fotofobý, fonofobý veya vizuel aura
• Alternati tanıların dışlanması

Antalya Vertigo Merkezi’nde VNG, vHIT ve sakkadometri ile organik vestibüler patoloji dışlanır, Meniere ve BPPV ayrımı yapılır. Akdeniz Vertigo Merkezi protokolü bu ayrıştırmayı güvence altına alır.

Vestibüler Migren Tedavisi

Tedavi iki kısımdan oluşur:

Akut Atak Tedavisi

• Triptan grubu ilaçlar (sumatriptan, rizatriptan)
• Antiemtikler
• Tetikleyicilerden uzak, karanlık ve sessiz ortamda istirahat

Profilaktik Tedavi

• Beta blokerler (metoprolol, propranolol)
• Trisiklik antidepresan (amitriptilin)
• Topiramat
• Düzenli uyku, egzersiz, stres yönetimi
• Vestibüler rehabilitasyon (atak arasında)

Uluslararası rehberlere göre: PubMed vestibüler migren tedavisi ve NIH vestibüler migren kılavuzu.

Klinik Vignette

31 yaşındaki hemnşire B.Y., 3 yıldır ayda 2-3 kez yaşadığı, birkaç saat süren baş dönmesi ile şiddetli ışık hassasiyeti nedeniyle mesleki yaşamı sekteye uğraşmıştı. Meniere şüphesiyle 4 aylık betahistin tedavisine yanıt vermemişti. Antalya Vertigo Merkezi’nde yapılan sakkadometri ve VNG normal geldi; klinik öykü vestibüler migreni gösterdi. Profilaktik metoprolol ve tetikleyici düzenlemesiyle ataklar 3. ayda tamamen durdu.

Sık Sorulan Sorular